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森田疗法:日本人的精神治疗良方

一、什么是森田疗法?

“森田疗法”又叫禅疗法,日本东京慈惠会医科大学森田正马教授创立,取名为神经症的“特殊疗法”。1938年,森田正马教授病逝后,他的弟子将其命名为“森田疗法”。

森田疗法主要适用于强迫症、社交恐怖、广场恐怖、惊恐发作的治疗,另外对广泛性焦虑、疑病等神经症,还有抑郁症等也有疗效。

森田疗法主要的适应症是所谓“神经质”。大致包括当今分类中的焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经症性睡眠障碍等。从实践来看,森田疗法对于轻度的患者会有很好的疗效,而对于问题较严重难以自控的患者,最好结合中医心理疗法一并实施。

森田疗法分门诊治疗和住院治疗两种。症状较轻的可让当事人阅读森田疗法的自助读物,坚持写日记,并定期到门诊接受医生的指导;症状较重的则需住院。

住院生活分四个时期:一是绝对卧床期,四天到一星期。禁止病人做任何的事情,病人会有无聊的感觉,总想做点什么。二是轻微工作期,三天到一周。此间除可轻微劳动外仍然不能做其他事情,但开始让病人写日记。三是普通工作期,三天到一周。病人可开始读书,让他努力去工作,以体验全心投入工作以及完成工作后的喜悦。四是生活训练期,一到两周。为出院准备期,病人可进入一些复杂的实际生活。

二、森田疗法的治病原理和治疗原则

森田认为,发生神经质的人都有疑病素质。他们对身体和心理方面的不适极为敏感。而过敏的感觉又会促使进一步注意体验某种感觉。这样一来,感觉和注意就出现一种交互作用。森田称这一现象为“精神交互作用”,认为它是神经质产生的基本机制。

森田疗法的基本治疗原则是“顺其自然”。顺其自然就是接受和服从事物运行的客观法则,它能最终打破神经质病人的精神交互作用。而要做到顺其自然就要求病人在这一态度的指导下正视消极体验,接受各种症状的出现,把心思放在应该去做的事情上。这样,病人心里的动机冲突就排除了,他的痛苦就减轻了。

三、森田疗法的理论体系

森田学说的理论体系不是出自某种理论的延伸或实验室的结论,而是来自森田先生自身的神经症体验和他多年的临床实践经验。

森田疗法的核心理论是“精神交互作用”说。森田认为:“所谓精神交互作用,是指对某种感觉如果注意集中,则会使该感觉处于一种过敏状态,这种感觉的敏锐性又会使注意力越发集中,并使注意固定在这种感觉上,这种感觉和注意相结合的交互作用,就越发增大其感觉,这一系列的精神过程,称为精神交互作用”。该作用常是神经症形成的原因。正如医学生综合症一样:课堂上学到肺结核这种疾病时,发现自己也有低热、咳嗽、乏力等肺结核症状,就会觉得自己也患上了肺结核而非常担心。其实大部分强迫性思维等心理过程,都遵循抛物线轨迹。强迫观念发生时似乎感觉不到,当到达顶点时,强迫观念强度最高感到痛不欲生,发展到最后还是自动消亡。所以精神的交互作用加上人的暗示作用,就会出现各种各样的奇异的感觉。在这种心理状态下,人想到什么就会认为是什么,而这些认为往往是非客观的。这就要求强迫症患者遇到强迫观念时,千万要警惕用理性和痛苦感觉发生交互,凡事做到顺其自然,这样我们不用去撵它,强迫观念也会自然消亡。

森田先生小时候由于家庭强迫学习导致“学校恐怖”。森田正马先生1874年1月18日出生在日本高知县农村一位小学教师的家庭里,他父亲对子女要求很严格,尤其对长子森田正马寄托着很大的期望,望子成龙心切,从很小就教他写字,读书,5岁就送他上小学,一从小学回家,父亲便叫他读古文和史书。10岁时,晚间如背不完书,父亲便不让他睡觉。学校本来功课就很多,学习已经够紧张了,回家后父亲又强迫他背这记那,使森田渐渐地开始很厌倦学习。每天早晨,又哭又闹,缠着大人不愿去上学,用现在的话说,就是“学校恐怖”。这与父亲强迫他学习有关系。

森田先生在7岁时,祖母去世,其母亲因悲伤过度,曾一度陷入精神恍惚、默默不语的状态,接着第二年祖父又相继过世。正当家庭连遭不幸时,森田偶尔在日本寺庙里看到了彩色地狱壁画之后,立即感到毛骨悚然。他看到地狱图中人死后下地狱的惨状,有的在上刀山,有的在下火坑,有的在进血池等等。这些可怕的场面在森田幼小的心灵中留下了深深的烙印,一直在他脑海里盘旋,这就是后来森田理论中关于“死的恐怖”一说的来源。

由于经常苦于神经质症状,森田自幼就有明显的神经质倾向,他在《我具有神经性脆弱素质》一书中写到:其表现是12岁时仍患夜尿症而苦恼,16岁时患头痛病,常常出现心动过速,容易疲劳,总是担心自己的病,是所谓“神经衰弱症状”。幼年时患夜尿症为了不弄湿被褥,总是铺着草席睡觉,有人故意问他“铺上草席干什么?”他生气的回答说“夜里不尿炕!”这种回答带有对大人的嘲笑挖苦的反抗,但其内心十分难过,后来他在自己的著作中写到“不要谴责孩子的夜尿症,越是谴责挖苦孩子,就会越恶化”。这大概是自己的切身体验吧。因有夜尿症而深感自卑。后来听说当地很有名望的坂本龙马先生小时候也得过这种病,这才聊以自慰,心情稍微好了一点。中学五年级时,他在患肠伤寒的恢复期,学习骑自行车,夜间突然发生心动过速。在高中和大学初期,他经常神经衰弱,东京大学内科诊断为神经衰弱和脚气病,经常服药治疗。大学一年级时,父母因农忙,两个月忘记了给森田寄生活费,森田误以为是父母不支持他上学,感到很气愤,甚至想到当着父母的面自杀,于是暗下决心,豁出去拼命地学习,要干出个样子来让家里人看看。在这时期,什么药也不吃了,放弃一切治疗,不顾一切地拼命学习,考完试后,取得了想不到的好成绩,不知什么时候,脚气病和神经衰弱等症状不知不觉也消失了。这些个人经历,导致他后来提倡的神经质的本质论,包括疑病素质论。神经衰弱不是真的衰弱,而是假想的主观的臆断。森田先生在自己切身体验中发现“放弃治疗的心态”,对神经质具有治疗作用。

四、森田疗法特点和要领

1、不问过去,注重现在。森田疗法认为,患者发病的原因是有神经质倾向的人在现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。治疗采用“现实原则”,不去追究过去的生活经历,而是引导患者把注意力放在当前,鼓励患者从现在开始,让现实生活充满活力。

2、不问症状,重视行动。森田疗法认为,患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式,是主观性的感受。治疗注重引导患者积极地去行动,“行动转变性格”、“照健康人那样行动,就能成为健康人”。

3、生活中指导,生活中改变。森田疗法不使用任何器具,也不需要特殊设施,主张在实际生活中象正常人一样生活,同时改变患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗,在生活中改变。

4、陶冶性格,扬长避短。森田疗法认为,性格不是固定不变的,也不是随着主观意志而改变的。无论什么性格都有积极面和消极面。神经质性格特征亦如此。神经质性格有许多长处,如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强;但也有许多不足,如过于细心谨慎、自卑、夸大自己的弱点,追求完美等。应该通过积极的社会生活磨炼,发挥性格中的优点,抑制性格中的缺点。

“顺其自然,为所当为”是森田疗法的精髓,而如何正确地理解“顺其自然”这四个字则是治疗是否有效的前提条件。

我们把平静的湖水比做是我们的思想,而把向湖水里投石所引起的涟漪比喻成影响我们情绪或杂念。那么你说我们要怎么样才能制止涟漪不断的产生呢?是继续向湖水投石头还是根本不用去管它能制止涟漪呢?答案当然是不再投石,根本不去管它。这根本就不用去管它就是“顺其自然”。

为了能让“顺其自然”对你的问题产生效果,就得结合“为所当为”。也就是说,你得把自己的注意力放在客观的现实中,该工作就去做工作,该学习就去学习,该聊天就去聊天。做自己应该去做的事情。当然也许刚开始的时候,那些困惑你的观念、杂念仍旧让你感到痛苦,但只要你相信它们是迟早会自然消失的,并努力地去做好现实生活中你该去做的事情。那么,那些杂念、情绪就会在你认真做事的过程中不知不觉地消失了。

森田认为,要达到治疗目的,说理是徒劳的。正如从道理上认识到没有鬼,但夜间走过坟地时照样感到恐惧一样,单靠理智上的理解是不行的,只有在感情上实际体验到才能有所改变。而人的感情变化有它的规律,注意越集中,情感越加强;听其自然不予理睬,反而逐渐消退;在同一感觉下习惯了,情感即变得迟钝;对患者的苦闷、烦恼情绪不加劝慰,任其发展到顶点,也就不再感到苦闷烦恼了。因此,要求患者对症状首先要承认现实,不必强求改变,要顺其自然,认识情感活动的规律,接受情感,不去压抑和排斥它,让其自生自灭,并通过自己的不断努力,培养积极健康的情感体验。

五、森田疗法住院治疗的具体操作步骤

经典的森田疗法是住院治疗,也是对于严重的神经症患者的最佳方法。其程序大致分为四个时期。

第一期为绝对卧床期。开始第一周绝对卧床,禁止会客、交谈、看书报和看电视等一切活动,只能独自静卧,因无事可做,患者会感到十分苦恼,使其能体验“生的欲望”。此期的主要目的是从根本上解除患者精神上的烦恼和痛苦。使之静卧不仅可调整身心疲劳,还可通过对精神状态的观察进行鉴别诊断。让患者任其自然地安静修养,通过情感的变化规律使烦恼和痛苦自然消失。这样,便进入了苦恼消除状态。卧床第二天,多数患者烦恼消失,也不再为此症状担心,便自然出现一些联想,如病的问题、个人问题、家庭问题等,在此治疗前就要告诉患者:如果出现联想或烦闷,不要企图去消除或忘掉它,要任其发展,又必须静静地卧床忍受。这些联想或烦闷,有时可使患者烦躁不安,但当苦恼达到极点时,则有可能在短暂时间内迅速消失,这是由于情感自然变化的结果。多数患者在2~3个小时内出现上述结果。然而也有的苦恼时有时无,甚至持续到第四、五天,其中有的是因为没有绝对静卧而延长了这一治疗过程。第三天,患者回忆前一天突然摆脱了苦恼,精神上受到鼓舞,这时向患者说明,所提供的环境及条件的重要性,否则想摆脱苦恼也是不可能的。因为苦恼摆脱了,患者便进入了无聊期。如果还没有感到无聊,就继续静卧。(2)第四天,患者因摆脱了痛苦,开始感到无聊,出现想参加积极性活动的愿想从而形成期望的痛苦。在患者深刻体会没有活动的苦恼之后第二天起,让他起床活动,进近入二个治疗期。第一期一般为四天至一周。失眠症静卧期尤其对患者的失眠和焦虑效果明显。对这样的患者嘱咐他:如果想睡觉,不必选择时间,随时可任意地睡。如果睡不着,连续一周不睡也没什么,千万不要勉强睡。这样可很快使之消除对失眠的担忧,经过3~7天,大体可解除对失眠的苦恼。

第二期为轻微工作期。该疗期主要是相对隔离治疗,禁止谈话、交际和游戏等活动。卧床时间每天必须保持7~8小时,但白天要求到户外活动,接触好的空气和阳光,晚上写日记以进一步确定患者精神状态、对治疗的体验。有时也做一些简单劳动,目的是回复患者精神上的自发性活动。该治疗期为1~2周。(1)自发性活动:使患者安静地忍受各种病态体验,又身心感到无聊,以促使其自发性的活动,主动去做那些看来毫无价值的事,并能无论干什么都尽量迅速地着手工作和坚持下去。(2)超越自我意识:注意避免患者对治疗效果的顾虑。自第二天起,除静卧7~8小时外,要连续不断地干些轻活,根据场合、季节或时间等干各种事情。经过这一期,患者会渴望做更重的劳动,以此为标准,即进入第三期。

第三期为普通工作期。住院生活逐渐充实,并积极做恢复正常社会生活的准备。但仍需要病人不与别人谈论症状,只要其专注于当前的生活和工作(可作些重体力劳动),组织一些文体活动,与他人交往,通过这样的实践与体会,让病人自然而然地不再与其焦虑症状作强迫性的斗争,以便让症状自然消失。该治疗期为1~2周。(1)排除价值观:此期须注意要排除患者对工作或劳动的预先考虑的价值观,培养他们不论职位高低以及劳动的种类等,凡是人可干的事,自己也能做到的信心,激发对工作的兴趣,体会对成绩的愉快感。(2)体验“并非不可能”:通过劳动或工作以及体验成绩的快感,使患者树立起“人生中没有不能做到的事”这样的信心和勇气,这是在忍受一切痛苦,排除所有困难,在期待心身自发活动的过程中获得的主观体验。此期患者会感到工作太多太忙,以这种忙碌为标志转入第四期。

第四期为生活训练期。即患者开始打破人格上的执着,摆脱一切束缚,对外界变化进行顺应、适应方面的训练,为恢复其实际生活作准备。该治疗期为1~2周。(1)读书与外出:读书不要娱乐性或思想性的读物,可利用一切点滴时间,不选择地点不计较数量地随便读,以改变患者希望最有效地读书这种价值观和完美欲。外出只有必要时才允许,使之体验突然接触社会的新鲜感。(2)发扬朴素的情感:在治疗中注意指导患者去体验和发扬朴素的情感,以克服理想主义的情感。病人从第二期起写治疗日记,主要包括每天的活动、对治疗的认识等。日记由主管医生批阅,指出不良的思想方式及情绪,指导进一步的治疗活动等。

森田疗法除上述住院式以外,还有门诊式疗法,每周门诊一次,用森田疗法的原理进行面谈和指导日记。另外,还有通信治疗、集体治疗以及生活会形式的心理健康互助会等。

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